Dégénérescence maculaire liée à l'âge

La dégénérescence maculaire liée à l'âge, aussi appelée DMLA, est une pathologie évolutive chronique. Elle atteint l'oeil, et plus particulièrement la rétine dans sa partie centrale (ou macula). La dégradation progressive et surtout irréversible de cette zone de l'oeil (épithélium rétinien) engendre une diminution de l'acuité visuelle, avec pour symptôme une perte de la vision centrale (scotomes). Le champ visuel périphérique est quant à lui généralement préservé. La maladie a la caractéristique d'être bilatérale. En effet, une fois le premier oeil touché, le risque que le deuxième oeil soit atteint est accru de 10% chaque année.

Il s'agit d'une pathologie multifactorielle ayant pour origine des facteurs environnementaux (l'âge et le tabagisme) ainsi qu'une prédisposition génétique. Le tabagisme augmente le risque de survenue de la maladie d'un facteur 3 à 6, alors que l'obésité l'augmente par 2.

Cette maladie existe en deux formes : la DMLA atrophique dite « sèche » et la DMLA exsudative ou « humide ». La forme atrophique correspond à un amincissement de la macula lié à une disparition des cellules de l'épithélium pigmentaire rétinien ainsi que des photorécepteurs. Cette forme évolue sur une période de cinq à dix ans. En revanche, la forme exsudative est un processus bien plus rapide : la baisse de l'acuité visuelle est brutale et est effective de quelques jours à quelques semaines. Une néo vascularisation, avec implication du VEGF (Vascular Endothelial Groth Factor) va se développer anormalement dans la macula. Sang et sérum vont diffuser, ce qui va modifier le fonctionnement de la rétine. Actuellement, seule la forme « humide » peut être traitée par les thérapeutiques anti-VEGF. Mais même après traitement, il n'est pas rare de la voir évoluer vers une forme atrophique que l'on ne saura traiter.

Pour en savoir plus sur la DMLA

  • Bibliographie :

- M-C. Cabanel Gicquel et al., Indications et traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en pratique, Santé Publique 2013 ; 25 : 315-324

- H. Massé, B. Wolff, A. Bonnabel et al., Overview of medical practices in wet AMD in France, Journal français d'ophtalmologie 2016 ; 39 :40-47

- Avis de la HAS sur la place dans la stratégie thérapeutique de LUCENTIS, EYLEA et de leurs comparateurs cliniquement pertinents dans la forme néovasculaire (humide) de la DMLA

  • Thèse de pharmacie :

La dégénérescence maculaire liée à l'age : physiopathologies, prises en charge thérapeutiques actuelles et thérapies à venir. Charles Dufétel, 2016